多年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究人員都希望一種靶向PCSK9蛋白的新興膽固醇藥物能成為新一代“爆炸性”治療藥物，現(xiàn)在一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明這種方法可以降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)目前還不清楚此類(lèi)藥物（模擬有益基因突變）是否能達(dá)到之前預(yù)期的療效。

這些研究成果公布在3月17日的《新英格蘭雜志》（NEJM）上，同時(shí)在美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)會(huì)議上公布。研究結(jié)果顯示一種名為evolocumab（Repatha）的藥物能將患者心血管疾病死亡，心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低約20％，這些患者同時(shí)服用了另外一種膽固醇控制藥物：他汀類(lèi)藥物。在另外一項(xiàng)關(guān)于引發(fā)心臟血流減少的住院治療措施的研究中，也證明evolocumab將風(fēng)險(xiǎn)降低了15％。

美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）在2015年批準(zhǔn)了evolocumab用于治療一些高膽固醇的患者，數(shù)據(jù)表明這種藥物可以降低血液中“壞的”低密度脂蛋白（LDL）膽固醇的循環(huán)水平60％。但研究人員沒(méi)有證據(jù)表明，這種藥物也可以防止心臟病或中風(fēng)發(fā)作。

來(lái)自耶魯大學(xué)的心臟病學(xué)家Harlan Krumholz說(shuō)，“這是一個(gè)非常重要的研究。這些藥物的作用已經(jīng)十分明確了，但是否能達(dá)到預(yù)期效果，尚不得知。”

這些研究結(jié)果來(lái)自超過(guò)27,500名參與者的試驗(yàn)，研究證實(shí)了抑制PCSK9可以控制膽固醇和心臟病風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在的問(wèn)題是，醫(yī)師們和醫(yī)保用戶是否認(rèn)為這值得每年花費(fèi)大約14,000美元。

PCSK9蛋白能通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞表面上LDL受體蛋白（將LDL運(yùn)出循環(huán)系統(tǒng)）的數(shù)量，用以控制血液中壞膽固醇的數(shù)量。如果個(gè)體攜帶的PCSK9基因存在天然突變，那么就會(huì)表達(dá)異常低水平的壞膽固醇，并且患上心臟病的風(fēng)險(xiǎn)也降低了88％。

但是將這些信息轉(zhuǎn)化為具有療效的治療方法并不容易，目前已經(jīng)有一些靶向PCSK9的藥物正在開(kāi)發(fā)或已批準(zhǔn)，但是evolocumab是個(gè)報(bào)告這樣大規(guī)模試驗(yàn)結(jié)果的藥物。

去年輝瑞Pfizer宣布終止其PCSK9抗體bococizumab的開(kāi)發(fā)，他們通過(guò)對(duì)目前已獲得的bococizumab臨床數(shù)據(jù)的全面評(píng)估，以及深度權(quán)衡降脂新藥研發(fā)領(lǐng)域不斷變化的市場(chǎng)格局，該公司認(rèn)為bococizumab不大可能為患者、醫(yī)生及公司股東帶來(lái)價(jià)值，因此不得不忍痛做出這一決定。

此前已完成的bococizumab 4個(gè)降脂臨床研究全部獲得了成功，業(yè)界對(duì)bococizumab的前景也十分看好，認(rèn)為該藥將成為PCSK9抑制劑領(lǐng)域安進(jìn)降脂藥Repatha和賽諾菲Praluent的強(qiáng)有力競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。然而，隨著bococizumab開(kāi)發(fā)項(xiàng)目中6個(gè)降脂研究的全部完成，輝瑞表示該公司已觀察到了一些新的臨床信號(hào)，包括未預(yù)料到的bococizumab降脂療效隨時(shí)間推移的衰減，以及與已上市PCSK9抑制劑類(lèi)降脂藥相比更高的副作用，包括更高水平的免疫原性（immunogenicity）和更高的注射位點(diǎn)反應(yīng)事件發(fā)生率。輝瑞表示，治療已升高膽固醇的目標(biāo)是減少心臟病發(fā)作和中風(fēng)等心血管事件的發(fā)生，而這需要長(zhǎng)期有效和持久的降膽固醇療效，bococizumab似乎并不能滿足這一要求。

PCSK9抑制劑是一類(lèi)單抗藥物，靶標(biāo)是一種名為前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）的蛋白，該蛋白可降低肝臟從血液中清除低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的能力，而LDL-C被*為心血管疾病（CVD）的主要風(fēng)險(xiǎn)因子。PCSK9抑制劑提供了一種全新的治療模式來(lái)對(duì)抗LDL-C，被視為他汀類(lèi)（如Lipitor和Zocor）之后降脂領(lǐng)域取得的大進(jìn)步。

在這一輪研發(fā)競(jìng)賽中，安進(jìn)的Repatha（evolocumab）和賽諾菲/Regeneron的Praluent（alirocumab）處于地位。有意思的是，在美國(guó)市場(chǎng)，安進(jìn)Repatha原本處于地位，但賽諾菲在沖刺階段史wu前例地花了6750萬(wàn)美元買(mǎi)了一張加速審評(píng)券，使Praluent審查周期從正常的10個(gè)月縮短至6個(gè)月，實(shí)現(xiàn)超越安進(jìn)。但在其他市場(chǎng)，安進(jìn)仍于賽諾菲。